様式第3号(第3条関係)

氷見市ふれあいスポーツセンター利用変更(中止)申請書

年　　　月　　　日　

　　指定管理者　　様
	
　	申請者	氏名又は名称	代表者氏名	　	
		住所又は所在地

電話	利用責任者氏名

電話		

　　　　　年　　月　　日付け第　　　号で氷見市ふれあいスポーツセンターの利用	
　の承認を受けましたが、次のとおり	利用承認事項を変更して
利用を中止させて	くださるようお願い	
　します。	
　	1　変更事項

	　	
	2　変更理由(中止理由)